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昏迷老人送急救 胸口纹身:别救我 医生陷两难

文 / 柯弦

病人胸口纹身“拒绝心肺复苏术(DNR)”,又称“放弃急救”,引发医疗伦理争议。(Shutterstock)

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当你面前有一个人,生命垂危,眼神涣散,意识已失,你本可尝试救他一命,却见他胸口写着“不要救我”——你,救是不救?

这样一幕,就上演在美国佛罗里达的一家医院里。一篇发表在《新英格兰医学杂志(The New England Journal of Medicine)》、由迈阿密大学教职人员联合撰写的信,记录了当时的经过:

一个70岁的男人被送到急诊室。男人当时已经陷入昏迷,而且身体状况在不断地恶化。医生打算给他急救,然而衣襟敞开,却见他的胸口赫然露出一行清晰的纹身:

“Do Not Resuscitate”——拒绝心肺复苏术。右下角还有一排字母,似乎是他的署名。

病人胸口纹身“拒绝心肺复苏术(Do Not Resuscitate,DNR)”,又称“放弃急救”。(NEJM)

谁也没想到,就在这当口上,病人的胸口会曝出这样的意外。原本急待救治病患的医生们,瞬间陷入两难。

救,还是不救

拒绝心肺复苏术(Do Not Resuscitate,DNR)”,又称为“放弃急救”,是指当一个病人呼吸停止、心脏停止跳动时,医疗团队人员不可对患者进行心肺复苏术(CPR)。通常是病人平时在医院时预先以文书的形式签署,表明自己在生命危急的时候,不愿接受CPR急救。

然而当人在血流或呼吸停止的时候,心脏、脑部和其它器官组织都会因为缺氧而逐渐坏死。此时若要救治,需争分夺秒,相当于“与死神抢时间”。

这个男病人蓦然出现在医院,没有身份、没有家人。医生们尝试了各种除了CPR之外的努力,都没办法让病人的意识恢复到可以询问他意愿的状态。

“开始的时候,我们决定无视这行纹身。”医疗人员在信中写道。毕竟,谁也不能确定,这个纹身到底是不是反应了病人的真实意愿。然而,那行纹身的“拒绝(Not)”下面,却加了一条下划线,似乎是在极力强调病人的意愿。

因为CPR过程除了人工呼吸和心脏按压外,还可能包括心脏电击、气管插管等。通常,当病人的伤病已诊断为不会再痊愈,死亡已不可避免时,不想承受多余的痛苦,或者希望能够安详地自然死去,可能会选择拒绝急救。

矛盾之下,医生们只好向伦理委员会提出请求,请他们来定夺。

揭开谜团后更深的思虑

伦理委员会给出了相反的判断,建议医生遵循病人“纹身上”的意愿。他们偏向于认为,纹身上的字很可能是病人的真实决定。

好在,谜团随后解开了。医院的社工们寻到了病人签署的“DNR”协议的复印件,这份复印件是有法律效力且真实的。于是,在没有任何的急救实施下,当天夜里,病人情况恶化,最后过世了。

这件事的结束,却引发了医生们更深的思虑。他们在信中写道,纹身并非法律签署的文件,而且很可能是在病人不清醒状态下纹上去的,清醒后却没有机会或难以抹去身体上的痕迹。

据《普通内科学杂志(Journal of General Internal Medicine)》2012年纪录,一位59岁的男性在做身体检查时,医生发现他的胸口纹著表示拒绝急救的“D.N.R”字样。问起他时,他却说,这个纹身是他在年轻时有一次喝醉,跟医院的朋友打扑克赌输了的时候纹上去的,不能当真。在生命危急时,他依然希望能进行急救。有人建议他把纹身抹去,以免将来需要急救时受影响,他却不同意,说他不认为会有人把这东西当真。

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责任编辑:茉莉

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